Аннотация

Феномен невосстановленного коронарного кровотока, или феномен «no-reflow», является наиболее грозным и недостаточно изученным примером клинических неудач после проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) и проявляется в виде отсутствия заполнения дистального русла коронарных артерий. В результате эндоваскулярное лечение может оказаться полностью неуспешным либо осложниться замедленным восстановлением, развитием систолической дисфункции, формированием аневризмы сердца и другими серьезными проблемами. Феномену «no-reflow» посвящено множество экспериментальных и клинических исследований, однако доказательная информация того или иного способа воздействия на появления данного феномена весьма неоднозначна. В данной обзорной статье представлены современные аспекты, касающиеся факторов риска, патофизиологии и способов диагностики данного осложнения, а также анализ методов профилактики и коррекции развившегося феномена «no-reflow».

Список литературы

1.     Алекян Б.Г. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации - 2017 год. Алекян Б.Г. [и др.] Эндоваскулярнаяхирургия. 2018. T.5, №2. С.93-240

2.     Van de Werf F. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation: the Task Force on the Management of ST- Segment Elevation Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology. Van de Werf F., [et al.] Eur Heart J. 2008. Vol. 29, P. 2909-2945.

3.     Базанов И.С. Эндоваскулярные вмешательства на венозных шунтах (обзор литературы) Базанов И.С. [и др.] Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2017. Т.21, №2. С.171-183.

4.     Интервенционная кардиология. Коронарная ангиография и стентирование: руководство. Савченко А.П. [и др.]. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. С.410.

5.     Kaul, S. The «no reflow» phenomenon following acute myocardial infarction: Mechanisms and treatment options. Kaul, S. Journal of Cardiology. 2014. Vol. 64, No.2, P. 77-85.

6.     Kloner R.A. The «no-reflow» phenomenon after temporary coronary occlusion in the dog. Kloner R.A., Ganote C.E., Jennings R.B. J Clin Invest. 1974, Vol. 54, P. 14961508.

7.     Czarnowska E. Ultrastructural demonstration of endothelial glycocalyx disruption in the reperfused rat heart. Involvement of oxygen free radicals. Czarnowska E, Karwatowska-Prokopczuk E. Basic Res Cardiol. - 1995, Vol. 90, No. 5, P. 3573-64

8.     Kloner R.A. Ultrastructural evidence of microvascular damage and myocardial cell injury after coronary artery occlusion: which comes first? Kloner R.A., Rude R.E., Carlson N., [et al.] Circulation. 1980, Vol. 62, P. 945-952.

9.     Kleinbongard P. Vasoconstrictor potential of coronary aspirate from patients undergoing stenting of saphenous vein aortocoronary bypass grafts and its pharmacological attenuation. Kleinbongard P., Bose D., Baars T., [et al.] Circ Res. 2011, Vol. 108, P. 344352

10.   Галагудза М. М. Постишемическое невосстановление кровотока: механизмы и терапевтические мишени. Галагудза М.М., Сонин Д.Л., Почкаева Е.И. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2018. Т.17, №1. С.5-12.

11.   Higginson L.A. Determinants of myocardial hemorrhage after coronary reperfusion in the anesthetized dog. Higginson L.A., White F., Heggtveit H.A., Sanders T.M., Bloor C.M., Covell J.W. Circulation. 1982, Vol.65, P. 62-69.

12.   Kaul S. Microvasculature in acute myocardial ischemia: part II: evolving concepts in pathophysiology, diagnosis, and treatment. Kaul S., Ito H. Circulation. 2004, Vol. 109, P. 310-315.

13.   Theilmeier G. Hypercholesterolemia in minipigs impairs left ventricular response to stress: association with decreased coronary flow reserve and reduced capillary density. Theilmeier G., VerhammeP., DymarkowskiM., [et al.] Circulation. — 2002; Vol. 106, P. 1140-1146.

14.   Dogan N.B. Simple clinical risk score for no-reflow prediction in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention with acute STEMI. Dogan N.B., Ozpelit E., Akdeniz S., Bilgin M., Baris N. Pak J Med Sci. - 2015, Vol. 31, No. 3. P. 576-581.

15.   Плечев В.В. Предикторы развития интраоперационных и ранних осложнений при плановом стентировании коронарных артерий. Плечев В.В., Рисберг Р.Ю., Бузаев И.В. [и др.] Пермский медицинский журнал. 2017. Т.34, №5. С.5-12.

16.   Кундин В.Ю. Количественная оценка жизнеспособного миокарда радионуклидным методом. Кундин В.Ю. Сердечная недостаточность. - 2010. №1. С.20-25.

17.   Strauss H.W. Procedure guideline for myocardial perfusion imaging 3.3. Strauss H. W., Miller, D.D., Wittry M.D., [et al.]. Journal of Nuclear Medicine Technology. 2008, Vol. 36, No. 3, P. 155-161.

18.   Lockie T. Use of cardiovascular magnetic resonance imaging in acute coronary syndromes. Lockie T., Nagel E., Redwood S., Plein S. Circulation. 2009, Vol. 119, P. 16711681

19.   Hayat S.A. Myocardial contrast echocardiography in ST elevation myocardial infarction: ready for prime time? Hayat S.A., Senior R. Eur Heart J. 2008, Vol. 29, P. 299214.

20.   Granfeldt A. Protective ischemia in patients: preconditioning and postconditioning. Granfeldt A., Lefer D.J., Vinten-Johansen J. Cardiovasc. Res. 2009, Vol. 83, No. 2, P. 234-246.

21.   M. R. Schmidt. Intermittent peripheral tissue ischemia during coronary ischemia reduces myocardial infarction through a KATP-dependent mechanism: first demonstration of remote ischemic preconditioning. M. R. Schmidt [et al.] Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2007, Vol. 292, No. 4, P. 1883-1890.

22.   Heusch G. Remote ischemic conditioning. Heusch G., Botker H.E., Przyklenk K., [et al.] J Am Coll Cardiol. 2015, Vol. 65, P. 177-195.

23.   Vinten-Johansen J. Perconditioning and postconditioning: current knowledge, knowledge gaps, barriers to adoption, and future directions. Vinten-Johansen J., Shi W. J. Cardiovasc. Pharmacol. Ther. 2011, Vol. 16, No. 34, P. 260-266.

24.   Мойбенко А.А. Эндогенные механизмы кардиопротекции как основа патогенетической терапии заболеваний сердца Мойбенко А.А., Досенко В.Е., Пархоменко. А.Н. Киев, Наукова думка, 2008. C. 520.

25.   Лишманов Ю.Б. Ишемическое посткондиционирование сердца. Рецепторные механизмы и возможности клинического применения. Лишманов Ю.Б., Маслов Л.Н. Кардиология. 2010. №6. С.68-74.

26.   Zhao Z.Q. Inhibition of myocardial injury by ischemic postconditioning during reperfusion: comparison with ischemic preconditioning. Zhao Z.Q., Corvera J.S., HalkosM.E., [et al.] Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2003, Vol. 285, No. 2, P. 579-588.

27.   Jivraj N. Ischaemic postconditioning: cardiac protection after the event. Jivraj N., Liew F., Marber M. Anaesthesia. 2015, Vol. 70, P. 598-612.

28.   Limalanathan S. Effect of ischemic postconditioning on infarct size in patients with ST-elevation myocardial infarction treated by primary PCI results of the POSTEMI (POstconditioning in ST-Elevation Myocardial Infarction) randomized trial. Limalanathan S., Andersen G.lll., Klaw N.E., Abdelnoor M., Hoffmann P., Eritsland J. J. Am. Heart Assoc. 2014, Vol. 3, No. 2, e000679.

29.   Cung T.T. Cyclosporine before PCI in patients with acute myocardial infarction. Cung T.T., Morel O., Cayla G., Rioufol G., Garcia-Dorado D., Angoulvant D., [et al.] New Engl. J. Med.-2015, Vol. 373, P. 1021-1031.

30.   Tissier R. The small chill: Mild hypothermia for cardioprotection? Tissier R., Chenoune M., Ghaleh B., Cohen M.V., Downey J.M., Berdeaux A. Cardiovasc Res. 2010, Vol. 88, P. 406-414.

31.   O'Neill W. COOL-MI: Cooling as an Adjunctive Therapy to Percutaneous Intervention in Patients with Acute Myocardial Infarction. O'Neill W. Paper presented at: 15^th Annual Transcatheter Cardiovascular Therapeutics Washington DC 2003.

32.   Erlinge D. Rapid endovascular catheter core cooling combined with cold saline as an adjunct to percutaneous coronary intervention for the treatment of acute myocardial infarction (The CHILL-MI trial). Erlinge D., Gutberg M., LangI., [et al.] J Am Coll Cardiol. 2014, Vol. 63, No. 18, P. 1857-1865

33.   Marzilli M. Beneficial effects of intracoronary adenosine as an adjunct to primary angioplasty in acute myocardial infarction. Marzilli M., Orsini E., Marraccini P., [et al.] Circulation. - 2000, Vol. 101, P. 2154-2159.

34.   Liu G.S. Evidence that the adenosine A3 receptor may mediate the protection afforded by preconditioning in the isolated rabbit heart. Liu G.S., Richards S.C., Olsson R.A., Mullane K., Walsh R.S., Downey J.M. Cardiovasc Res. 1994, Vol. 28, P. 1057-1061.

35.   Liu G.S. Protection against infarction afforded by preconditioning is mediated by A1 adenosine receptors in rabbit heart. Liu G.S., Thornton J., Van Winkle D.M., Stanley A.W., Olsson R.A., Downey J.M. Circulation. 1991, Vol. 84, P. 350-356.

36.   Niu X. Effect of intracoronary agents on the noreflow phenomenon during primary percutaneous coronary intervention in patients with ST-elevation myocardial infarction: a network meta-analysis. Niu X., Zhang J., Bai M., Peng Y, Sun S., Zhang Z. BMC Cardiovascular Disorders. 2018, Vol.18, P. 3.

37.   Pan W. Intracoronary nitroprusside in the prevention of the no-reflow phenomenon in acute myocardial infarction. Pan W., Wang L.F., [et al.] Chin Med J (Engl). 2009, Vol. 122, No. 22, P. 2718-2723

38.   Zhao S. Effect of intracoronary nitroprusside in preventing no reflow phenomenon during primary percutaneous coronary intervention: a meta-analysis. Zhao S., Qi G., Tian W., Chen L., Sun Y J Interv Cardiol. 2014, Vol. 27, No. 4, P. 356-364.

39.   Haeck J.D. Infarct size and left ventricular function in the PRoximal Embolic Protection in Acute myocardial infarction and Resolution of ST-segment Elevation (PREPARE) trial: ancillary cardiovascular magnetic resonance study. Haeck J.D., Kuijt W.J., Koch K.T., et al. Heart. 2010, Vol. 96, P. 190-195.

40.   Haeck J.D. Proximal embolic protection in patients undergoing primary angioplasty for acute myocardial infarction (PREPARE): core lab adjudicated angiographic outcomes of a randomised controlled trial. Haeck J.D., Koch K.T., Gu YL., [et al.] Netherlands Heart Journal. - 2010, Vol. 18, No. 11, P. 531-536.

41.   Gurvitch R. Protection Devices and Thrombectomy for Native Coronary Artery ST Elevation Myocardial Infarction. Gurvitch R., Ajani A., Yan B., [et al.] J. Invasive Cardiol. 2008, Vol. 20, No. 4, P. 190-195.

42.   Stone G. Distal Microcirculatory Protection During Percutaneous Coronary Intervention in Acute ST Segment Elevation Myocardial Infarction. Stone G., Webb J., Cox D., [et al.] J. Am. Heart Assoc. - 2005, Vol. 293, No. 9, P. 10631072.

43.   De Luca G.. Adjunctive manual thrombectomy improves myocardial perfusion and mortality in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for ST elevation myocardial infarction: a metaanalysis of randomized trials. De Luca G., Dudek D., Sardella G., [et al.] Eur. Heart J. - 2008, Vol. 29, P. 3002-3010.

44.   Jolly S.S. Thrombus Aspiration in ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction: An Individual Patient MetaAnalysis: Thrombectomy Trialists Collaboration. Jolly S.S., James S., Dzavfk V., [et al.] Circulation. 2017, Vol. 135, P.143-152.

45.   Ibanez B.. Acute Myocardial Infarction in patients presenting with ST-segment elevation (Management of) ESC Clinical Practice Guidelines 2017. Ibanez B., James S.,    Ag S., [et al.] Eur. Heart J. 2017, P. 1-66

46.   Schroder R. Extent of early ST segment elevation resolution: a simple but strong predictor of outcome in patients with acute myocardial infarction. Schroder R., Dissmann R., Bruggemann T., [et al.] J. Am. Coll. Cardiol. 1994, Vol. 24, P. 384-391.

47.   Taghizadeh B. AngioJet trombectomy and stenting for reperfusion in acute MI complicated with cardiogenic shock. Taghizadeh B., Chiu J.A., Papaleo R., [et al.] Cathet. Cardiovasc.Invervent. - 2002, Vol. 57, P. 79-84.

Аннотация:

У пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST экстренные эндоваскулярные вмешательства позволяют снизить смертность и риск повторного инфаркта. Выживаемость пациентов находится в прямой зависимости от скорости восстановление перфузии миокарда. При этом достижение кровотока TIMI 3 в эпикардиальных артериях не всегда означает нормализацию перфузии. Кроме проходимости крупных артерий очень важно оценивать и другие признаки восстановления перфузии: динамику сегмента ST и дистального кровотока. Уменьшить площадь инфаркта и снизить риск развития синдрома «no-reflow» может интракоронарное введение аденозина до восстановления кровотока в артерии. Прямая имплантация стента без предилатации также может снизить риск осложнений. Использование катетера Amicath (IHT-Cordynamic, Испания) у пациентов инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST позволяет эффективно восстанавливать перфузию миокарда в различных клинических ситуациях, избегать смещения тромба и дистальной эмболизации, предотвращать развитие синдрома «no-reflow».

Список литературы

1.     Stone G.W., Grines C.L., Cox D., et al. A prospective, randomized trial comparing balloon angioplasty with or without abciximab to primary stenting with or without abciximab in acute myocardial infarction: primary endpoint analysis from the CADILLAC trial. Circulation 2000; 102: II-664 (abstract).

2.     Stone G.W., Peterson M.A., Lansky A.J., et al.. Impact of normalized myocardial perfusion after successful angioplasty in acute myocardial infarction. J. Am. Coll. Cardiol. 2002 Feb. 20;39(4): 591-7.

3.     Napodano M., Pasquetto G., Saccа S., et al. Intracoronary thrombectomy improves myocardial reperfusion in patients undergoing direct angioplasty for acute myocardial infarction. J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 42: 1395-1402.

4.     Svilaas T., Vlaar PJ., Iwan C., et al. Thrombus Aspiration during Primary Percutaneous Coronary Intervention. N. Engl. J. Med. 2008; 358:557-567 February 7, 2008 DOI: 10.1056/NEJ Moa 0706416.

5.     Mahaffey K.W., Puma J.A., Barbagelata N.A., et al. Adenosine as an adjunct to thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: results of a multicenter, randomized, placebo-controlled trial: the Acute Myocardial Infarction STudy of ADenosine (AMISTAD) trial. J. Am. Coll. Cardiol. 1999 Nov 15; 34(6): 1711-20.

6.     Marzilli M., Orsini E., Maraccini P., Testa R. Beneficial effects of intracoronary adenosine as an adjunct to primary angioplasty in acute myocardial infarction. Circulation. 2000; 101: 2154-59.

7.     Loubeyre C., Morice M., Lefe'vre T., et al. A Randomized Comparison of Direct Stenting With Conventional Stent Implantation in Selected Patients With Acute Myocardial Infarction. JACC. 2002:39(1): 15-21.

8.     Gibson C.M., Maehara A., Lansky AJ., et al. Rationale and design of the INFUSE-AMI study: A 2Ч2 factorial, randomized, multicenter, single-blind evaluation of intracoronary abciximab infusion and aspiration thrombectomy in patients undergoing percutaneous coronary intervention for anterior ST-segment elevation myocardial infarction. Am. Heart. J. 2011 Mar; 161 (3): 478-486.e 7. doi: 10.1016/j. ahj. 2010.10.006. Epub 2011 Jan 28. 

Аннотация:

Цель: определить параметры перфузии и кинетики левого желудочка (ЛЖ) при хронической сердечной недостаточности (ХСН) ишемического генеза, исходные значения которых являются предикторами повышения функционального резерва миокарда и улучшения клинического статуса пациентов в результате реваскуляризации.

Материалы и методы: обследовали 157 пациентов (146 мужчин и 11 женщин в возрасте от 33 до 72 лет) с диагнозом: ИБС, ХСН ФК 3-4 по NYHA, Эхо-КГ параметры ЛЖ: фракция выброса менее 40%, конечно диастолический объем более 200 мл до и через 2-3 дня после чрескожного коронарного вмешательства. Нарушения перфузии и функции ЛЖ оценивали с использованием однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда, синхронизированной с ЭКГ В качестве категориальных предикторов служили нарушения перфузии и функции в баллах и процентах.

Результаты: в 48 % случаев 6-ти мин. тест увеличился более чем на 150%; ФК NYHA уменьшился на 2 класса (группа 1). В 52% случаях 6-ти мин. тест увеличился менее 50% и ФК NYHA снизился на 1 класс или не изменился (группа 2). При сопоставлении исходного состояния ЛЖ и выраженности клинического эффекта выявили следующие соответствия. Эффект реваскуляризации ограничивается не степенью восстановления коронарного кровотока, а прежде всего состоянием сердечной мышцы, количественным отношением функционирующего миокарда и очагового кардиосклероза. При этом критической величиной для определения благоприятного прогноза реваскуляризации является нарушение перфузии более половины ЛЖ и нарушение кинетики более трети объема сердечной мышцы. Преобладание кардиосклероза над функционирующим миокардом лимитирует клинический эффект реваскуляризации и рост функционального резерва.

Заключение: степень исходного нарушения перфузии миокарда ЛЖ и степень нарушения движения его стенок у пациентов с выраженной сердечной недостаточностью ишемического генеза является ключевым показателем, влияющим на клиническую эффективность коронарной ангиопластики.

Список литературы

1.     Агеев Ф.Т., Беленков Ю.Н., Фомин И.В. и др. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации - данные ЭПОХА-ХСН. Сердечная недостаточность. 2006;7(1):112-115.

2.     Bax J.J., Delgado V. Myocardialviability as integral-part of the diagnostic and therapeutic approach to ischemic heart failure. J Nucl Cardiol. 2015 Apr;22(2): 229-45.

3.     Мареев В.Ю., Даниелян М.О., Беленков Ю.Н. От имени рабочей группы исследования ЭПОХА-О-ХСН. Сравнительная характеристика больных с ХСН в зависимости от величины ФВ по результатам Российского много-центрового исследования ЭПОХА-О-ХСН. Сердечная недостаточность. 2006;7(4): 164-171. 

4.     Samady H., Elefteriades J.A., Abbott B.G., et al. Failure to improve left ventricular function after coronary revascularization for ischemic cardiomyopathy is not associated with worse outcome. Circulation. 1999;100:1298- 304.

5.     Patel H.C., Ellis S.G.Role of revascularization to improveleft ventricular function. Heart Fail Clin. 2015 Apr; 11(2):203-14.

6.     Yancy C.W., Jessup M., Bozkurt B., et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: executive summary. J Am Coll Cardiol 2013;62:1495-539.

7.     McMurray J.J., Adamopoulos S., Anker S.D., et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: the task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2012;33:1787-847.

8.     Fonseca C., Morais H., Mota T., Matias F., Costa C., Gouveia-Oliveira A., Ceia F. EPICA Investigators. The diagnosis of heart failure in primary care: value of symptoms and signs. Eur J Heart Fail. 2004 Oct; 6(6):795-800, 821-2.

9.     Shabana A., El-Menyar A. Myocardial viability: what we knew and what is new. Cardiol Res Pract. 2012; 2012:607486.

10.   Ling L.F., Marwick T.H., Flores D.R., Jaber W.A.. Brunken R.C., Cerqueira M.D., Hachamovitch R.Identification of therapeutic benefit from revascularization in patients with left ventricular systolic dysfunction: inducible ischemia versus hibernating myocardium. Circ Cardiovasc Imaging. 2013 May 1;6(3):363-72.

11.   Schinkel A.F., Poldermans D., Rizzello V., Vanoverschelde J.L., Elhendy A., Boersma E., Roelandt J.R., Bax J.J. Why do patients with ischemiccardiomyopathy and a substantialamount of viablemyocardium not always recover in function after revascularization? J Thorac Cardiovasc Surg. 2004 Feb;127(2):385-90.

12.   Mandegar M.H., Yousefnia M.A., Roshanali F., Rayatzadeh H., Alaeddini F. Interaction between two predictors of functional outcome after revascularization in ischemic cardiomyopathy: left ventricular volume and amount of viable myocardium. J Thorac Cardiovasc Surg. 2008 Oct; 136(4):930-6.

13.   Beanlands R.S.B., Dawood F., Wen W.H. et al. Are the kinetics of technetium 99m-methoxy isobutyl isonitrile affected by cell metabolism and viability? Circulation. 1990; 82:1802-1814.

14.   Rizzello V., Schinkel A.F., Bax J.J., et al. «Individual prediction of functional recovery after coronary revascularization in patients with ischemic cardiomyopathy: the scar-to-biphasic model» Am J Cardiol. 2003 Jun 15;91 (12): 1406-9.

15.   Честухин В.В., Миронков А.Б., Бляхман Ф.А., Остроумов Е.Н., Колчанова С.Г., Шкляр Т.Ф., Азоев Э.Т., Саховский С.А. Влияние полноты реваскуляризации сердца на функциональное состояние миокарда при ишемической кардиомиопатии. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2013:14(4): 55-63.

16.   Bax J.J., Visser F.C., Poldermans D., et al. Time course of functional recovery of stunned and hibernating segments after surgical revascularization. Circulation. 2001; 104(Suppl 1):I314 -8.